末期腎臟病在台灣的現況

慢性腎臟病在台灣具有發生率高、盛行率高且醫療花費高之特性,為影響國人健康之重要疾病,而監測慢性腎臟病的流行病學趨勢,乃是增進慢性腎臟病照護品質不可或缺的工作。為瞭解國內慢性腎臟病與透析之概況與其特質,2014年起,由本院、台灣腎臟醫學會與中央健康保險署三方共同合作,以全民健保資料建置整合性資料庫,並藉由資料處理與分析,持續出版《台灣腎病年報》呈現台灣慢性腎臟病的現況,以及我們所面臨的挑戰。這不僅可協助台灣腎臟醫學會達成提升腎臟病照護品質的目標之外,也可作為醫療院所及政府單位實施相關政策的實證成果或是參考依據,以期在合適資源下,達成疾病防治與醫療品質提升之目標。

慢性腎臟病流行病學趨勢的監測主要是整理及利用透析醫令在健保資料庫之門診處方及治療明細、門診處方醫令明細、住院醫療費用清單明細與住院醫療費用醫令清單明細等檔案,建構透析患者資料庫,輔以特約藥局處方及調劑明細、特約藥局處方調劑醫令、重大傷病登錄與醫事機構等檔案。分析的對象主要以慢性透析患者為主,監測指標包含發生、盛行、腎臟移植、死亡與存活率、藥物使用、住院情形、醫療點數、曾經透析等項目,目前已陸續出版2014至2021年台灣腎病年報。

依據《2021台灣腎病年報》,目前台灣的末期腎臟病流行病學現況如下:

  • 發生:2019年台灣透析發生數為12,475人,開始透析年齡平均為67.5歲,透析發生率為每百萬人口529人。65(含)歲以上透析發生數有增加的趨勢。2008年起以男性透析發生率較高,而75(含)歲以上透析發生率有持續增加的情形。
  • 盛行:2019年透析盛行數為86,840人,透析盛行率為每百萬人口3,679人,2015年起以男性透析盛行率較高。
  • 死亡與存活率:2019年透析死亡率為每百透析人年12.0人,有隨著年齡增加而死亡率增加的情形。2019年透析死亡患者平均年齡為73.4歲。2010至2014年透析患者一、三及五年累積存活率分別為90.0%、70.7%與54.9%。
  • 腎臟移植:2005至2019年腎臟移植率在每百萬人口4人至16.0人。2010至2014年移植患者一、三及五年累積存活率,分別為95.8%、92.6%與88.0%。
  • 藥物使用:2000至2019年20歲以上新發透析患者前一年EPO(紅血球生成素)、Statins(降血脂藥物)、Pentoxyphylline與KETOSTERIL使用比率有增加的情形。止痛類藥物方面,NSAIDs(非類固醇抗發炎藥物)使用比率有減少的情形。
  • 住院情形:2019年末期腎臟病患者共計住院92,027人次,住院人數為45,245人,占2019年透析盛行患者數的1%。因中風、心肌梗塞、癌症與肺炎等住院人數有增加情形。2019年住院率為每千透析人口有1,060人次,40歲以下住院率有增加的情形。2019年末期腎臟病患者平均住院天數為9.4天,以75(含)歲以上平均住院天數最多。
  • 醫療點數:2019年末期腎臟病患者總醫療點數為8億點,占當年全民健保總支出約9.0%。其中門急診醫療總點數為556.7億點,住院醫療總點數為128.2億點。平均總醫療點數為每人每月7.10萬點,門急診為每人每月5.77萬點,住院為每人每月1.33萬點。血液透析患者為每人每月7.41萬點,腹膜透析患者為每人每月5.52萬點。透析項目為每人每月4.48萬點,非透析項目為每人每月2.62萬點。

圖1:台灣透析發生率與盛行率趨勢

圖2:台灣2010至2014年透析/移植患者五年存活率情形(%)

研究團隊將持續分析資料庫與監測實證數據,希望能有助於完整分析台灣透析患者之流行病學以及相關危險因子,以達到慢性腎臟病防治、提高透析患者存活率與減少相關併發症之目的。藉由透析患者於透析前後的醫療資訊,能找到更多台灣腎臟病的成因與防治之道。《2020台灣腎病年報》成果已發表於《臺灣醫誌Journal of the Formosan Medical Association》(J Formos Med Assoc. 2022 Feb;121 Suppl 1:S5-S11),而《2021台灣腎病年報》已於2022年6月出版,如須查閱可至本院圖書館/電子資源/Ebook(https://library.nhri.org.tw/ebook/)。

 

文/圖:群體健康科學研究所許志成研究員兼副所長

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